Mehrzweckhalle beim Schulhaus

In der Schweiz sind heute fünf verschiedene HMG-CoA-Reduktasehemmer (Statine) erhältlich; es handelt sich um Atorvastatin (Sortis), Cerivastatin (Lipobay), Fluvastatin (Lescol), Pravastatin (Mevalotin, Selipran), und Simvastatin (Zocor). Das erste Statin, das entwickelt wurde (Lovastatin), ist in der Schweiz nicht erhältlich, obwohl es eine relativ gut dokumentierte Substanz ist. Diese Medikamente senken die LDL-Cholesterinspiegel und können auch die HDL-Cholesterin- sowie die Triglyzeridspiegel im vorteilhaften Sinne beeinflussen.

Für die am besten untersuchten Statine (Lovastatin, Pravastatin, Simvastatin) ist ein klarer Nutzen im Sinne einer Reduktion klinisch relevanter Endpunkte (kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität) nachgewiesen. Es kann angenommen werden, dass der Nutzen in einem direkten Zusammenhang mit der LDL-Cholesterinsenkung steht. Mit anderen Worten: je stärker die Lipidsenkung, desto besser die präventive Wirkung. Ein Vergleich der verschiedenen Statine kann sich deshalb auf die Lipidwirkung bestimmter Dosen stützen.

Am meisten profitieren diejenigen von einer Statinbehandlung, die hohe LDL-Cholesterinwerte und ein ungünstiges Risikoprofil aufweisen. In der Sekundärprophylaxe der koronaren Herzkrankheit ist deshalb nicht selten eine Behandlung mit Statinen indiziert. Steht eine Statinbehandlung in der Primärprävention zur Diskussion, so können verschiedene Tabellen nützlich sein, die das Risiko eines koronaren Ereignisses einschätzen helfen.

Der menschliche Körper verfügt über verschiedene Abwehrmechanismen, die ihm erlauben, sich von Fremdstoffen zu befreien. Unter diesen sind die von Zytochromen ausgelösten chemischen Reaktionen (Biotransformation, z.B. Oxidation) besonders wichtig. Auch sehr viele Medikamente werden von Zytochromen «verarbeitet», wobei dies zu einer Aktivierung oder Inaktivierung führen kann. In den letzten Jahren sind viele neue Forschungsresultate zu den Zytochromen bekannt geworden. Dies erlaubt uns in vielen Fällen, gegenüber früher viel präzisere Voraussagen zu möglichen Arzneimittelinteraktionen zu machen.

Für die Biotransformation von Medikamenten ist eine ganze Reihe von Zytochromen verantwortlich. Ein Medikament kann lediglich Substrat z.B. einer Isoenzym-Gruppe von Zytochromen sein, diese aber weiter nicht beeinflussen. In anderen Fällen sind mehrere Gruppen von Zytochromen von Bedeutung. Gewisse Medikamente regen die Bildung von Zytochromen an («Induktoren»), andere hemmen diese («Inhibitoren»). Inhibitoren und Induktoren sind nicht selten (aber nicht immer) auch Substrate der entsprechenden Zytochrome. Wie wichtig die Kenntnis dieser Fakten ist, lässt sich anhand einiger praktischer Beispiele demonstrieren.