Frage:

Bei einem meiner Patienten stellte ich eine Kreatinkinase-Erhöhung (Verdoppelung des Normalwertes) fest unter der Behandlung mit Simvastatin. Nach Absetzen dieses Medikamentes vor 3 Monaten persistiert diese Erhöhung unverändert bzw. ist sogar leicht angestiegen.

Antwort:

Ist die Persistenz einer Kreatinkinase-Erhöhung trotz Absetzen von Simvastatin bekannt oder muss dies allenfalls weiter abgeklärt werden?

1. Ein Anstieg der Kreatinkinase unter Simvastatin ist bekannt, recht häufig und ohne klinische Symptome. Bei einer deutlichen Kreatinkinase Erhöhung (>10fache der Norm) sollte eine Myopathie ausgeschlossen werden.
2. Normalerweise erholen sich die erhöhten Werte nach Absetzen des Medikamentes innerhalb einer Woche.
3. Es ist ein Fall einer durch Simvastatin-induzierten Polimyositis beschrieben worden. Ein 42jähriger Mann entwickelte 2 Monate nach Beginn mit Simvastatin eine schwere Polimyositis. Trotz Sistieren von Simvastatin blieben die klinischen wie labormässigen Zeichen einer Polimyositis bestehen. Es wurde eine Therapie mit Methylprednisolon (Medrol® u.a.; 50 mg/Tag) begonnen. Nach 1 Woche zeigte der Patient eine vollständige Regression worauf das Steroid langsam ausgeschlichen werden konnte. Der Patient wurde anschliessend wöchentlich (während rund 9 Monaten) nachkontrolliert und zeigte nie mehr Symptome einer Poliomyositis. (Giordano N et al. Lancet 1997; 349: 1600-1)
4. Ich schlage Ihnen vor, die persistierende Kreatinkinase-Erhöhung abzuklären. Findet sich keine bekannte Ursache, so können Sie wie im oben erwähnten Fall probatorisch die Steroidbehandlung durchführen.