Die von Moss et al. methodisch sauber durchgeführte randomisierte Studie ist ein weiterer wichtiger Puzzle-Stein in der Diskussion zum systematischen Mammographie-Screening. Auch wenn die Brustkrebsmortalität in der Screening-Gruppe nicht statistisch signifikant reduziert wurde, verstärkt die Studie die vorhandene Datenlage.
Die vorliegende und andere Studien zeigen, dass mit einem systematischen Mammographie-Screening über einen Zeitraum von 10 Jahren bei Frauen ab 40 Jahren eine bescheidene Reduktion der Brustkrebsmortalität erzielt werden kann. Der Effekt auf die Gesamtmortalität ist wahrscheinlich gering. Aufgrund dieser Resultate ist schwierig zu beantworten, ob ein systematisches Mammographie-Screening für alle Frauen ab 40 empfohlen werden soll.
In der in dieser Studie untersuchten Population von Frauen in Grossbritannien mussten rund 2’500 Frauen zum Screening eingeladen werden (95% Vertrauensintervall: 1’150 bis unendlich), um einen Brustkrebstodesfall zu verhindern. Über den Beobachtungszeitraum hat dies zu etwa 17'000 Screening-Einladungen geführt. Bei dieser hohen Zahl werden auch die nicht primär erwünschten Folgen des Screenings wichtig, nämlich: notwendige Zusatzabklärungen, Biopsien und auch die Strahlenbelastung, die damit schon ab dem 40. Lebensjahr erhöht wird. Auch die Kosten bleiben ein Thema. Die Studienverantwortlichen errechneten, dass im britischen Gesundheitssystem durchschnittliche Kosten von rund £18’800 (ca. 40'000 bis 45'000 Schweizer Franken) pro gerettetem Leben entstehen. Das 95% Vertrauensintervall für diese Kostenangabe war beunruhigend gross und ging von £8’620 bis unendlich.
In der Schweiz steht das Mammographie-Screening für Frauen zwischen 40 und 49 Jahren nicht zur Debatte, da hier die Entscheidung weiterhin aussteht, ob für Frauen ab 50 Jahren ein gesamtschweizerisches, qualitativ gutes systematisches Mammographie-Screening eingeführt werden soll.

Marcel Zwahlen