Klinische Epidemiologie kurz erklärt / September 1999

Bestimmung von Utilities (2)
Neben den bereits erwähnten Möglichkeiten (siehe: «Cost-Utility-Analysis» und «Bestimmung der Utilities») kann die Utility mit dem «Standard Gamble» und der «Time Trade Off» bestimmt werden.

Standard Gamble: Die Testperson kann wählen zwischen der Option «reduzierte Gesundheit während einer bestimmten Zeit» und der Option, mittels eines Glücksspiels über die Gesundheit zu entscheiden. Das Glücksspiel führt mit der Wahrscheinlichkeit p zur vollkommenen Gesundheit für die gleiche Zeit oder mit der Wahrscheinlichkeit 1-p zum sofortigen Tod.

Die Methode soll wieder am Beispiel der Dialyse illustriert werden: Die Testperson wird mit allen Implikationen vertraut gemacht, die ein Leben mit der Dialyse beinhaltet. Sie wird dann vor die Wahl gestellt, einer fiktiven Nierentransplantation zuzustimmen oder sie abzulehnen. Die Transplantation ist deshalb fiktiv, weil sie nur zwei Ergebnisse haben kann: vollkommene Heilung (keine Immunsuppressiva oder andere Medikamente, keine Nachkontrollen) oder sofortiger Tod. Die Wahrscheinlichkeit p für das Gelingen der Operation kann verschieden gewählt werden. Die Versuchsperson wird gefragt, welchen p-Wert sie akzeptiert (d.h. die Operation wählt) oder darauf verzichtet (d.h. mit der Dialyse weiterleben will). Bei einem bestimmten Wert für p wird sich die Versuchsperson weder für die eine noch für die andere Option entscheiden können. Daraus ergibt sich ein quantitatives Mass für die Präferenz des reduzierten Gesundheitszustandes.

Jürg P. Bleuer