März/April 2008

r Tyrer P, Oliver-Africano PC, Ahmed Z et al. Risperidone, haloperidol, and place-bo in the treatment of aggressive challenging behaviour in patients with intellectual disability: a randomised controlled trial. Lancet 2008 (5. Januar); 371: 57-63 [Medline]

Studienziele

Agressives Verhalten bei geistig Behinderten wird häufig mit Neuroleptika behandelt. Gemäss Studien in angelsächsischen und skandinavischen Ländern werden etwa 20% der Erwach-senen mit Intelligenzminderung im ambulanten und bis zu 45% im stationären Bereich mit antipsychotischen Substanzen behandelt, obwohl nur bei einer Minderheit von ihnen eine psychiatrische Störung im engeren Sinn besteht. Die Evidenz für einen Nutzen ist schlecht. Die Studienverantwortlichen untersuchten den Nutzen von Neuroleptika bei Erwachsenen mit Intelligenzminderung und aggressivem Verhalten.

Methoden

In die doppelblind geführte Studie wurden 86 Erwachsene mit Intelligenzminderung (IQ unter 75) mit auffälligem aggressiven Verhalten aufgenommen. Ausgeschlossen wurden Personen mit einer bekannten Psychose. Behandelt wurden sie nach dem Zufall mit Haloperidol (Haldol®; 1,25 bis 5 mg täglich), Risperidon (Risperdal®; 0,5 bis 2 mg täglich) oder Placebo. Primärer Endpunkt war eine Veränderung des aggressiven Verhaltens nach 4 Wochen Behandlung gemäss einer Aggressions-Skala («modified overt aggression scale», MOAS).

Ergebnisse

Das aggressive Verhalten nahm in allen Gruppen innerhalb von 4 Wochen etwa gleich stark ab, am stärksten jedoch in der Placebogruppe (MOAS –79% gegenüber –58% unter Haloperidol und –65% unter Risperidon). Signifikante Unterschiede zwischen den 3 Gruppen fanden sich auch nicht im weiteren Verlauf und auch nicht bezüglich anderer Studienendpunkte wie Lebensqualität, unerwünschter Wirkungen der Behandlung oder Beurteilung durch Betreuende. Unter Haloperidol traten ein epileptischer Anfall (bei bekannter Epilepsie) und eine vermutete anaphylaktische Reaktion mit Atemproblemen auf.

Schlussfolgerungen

Gemäss dieser randomisierten Studie stellen Neuroleptika keine akzeptable Medikation zur routinemässigen Behandlung ausschliesslich aggressiver Verhaltensstörungen bei geistig Behinderten dar. Der Studie mit nur 86 Patienten wird eine verminderte Aussagekraft eingeräumt. Frühere Studien weisen jedoch ähnliche Ergebnisse auf und werden somit bestätigt.

Zusammengefasst von Thomas Rumetsch

Die Kernkompetenz der Neuroleptika bezieht sich auf die Behandlung psychotischer Symptome im engeren Sinn, weshalb der Indikationsbereich nicht beliebig erweitert werden soll, auch nicht auf – zudem noch heterogen definierte – «Verhaltensstörungen» Dementer oder geistig Behinderter. Die vorliegende Studie belegt dies einmal mehr und bestätigt das Ergebnis einer Cochrane-Review, welche ebenfalls keine Wirkungsunterschiede zwischen Neuroleptika und Placebo nachweisen konnte.1 Eine andere, wenn auch sehr kleine Cochrane-Review macht demgegenüber auf – allerdings bescheidene – Effekte verhaltensbezogener Interventionen aufmerksam.2 Benzodiazepine wären – vor allem auch in Krisen – eine weitere Behandlungsalternative. Der frühzeitige oder längerfristigere Einsatz von Neuroleptika bei «Verhaltensstörungen» geistig Behinderter ist demnach definitiv fragwürdig bzw. entspricht keiner Evidenz-basierten Praxis.

Peter Zingg-Müller

1 Brylewski J, Duggan L. Antipsychotic medication for challenging behaviour in people with learning disability. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3): CD000377

2 Hassiotis A, Hall I. Behavioural and cognitive-behavioural interventions for outwardly-directed aggressive behaviour in people with learning disabilities. Coch-rane Database Syst Rev. 2004 Oct 18; (4): CD003406