Januar/Februar 2010

r Foster GD, Borradaile KE, Sanders MH et al. A randomized study on the effect of weight loss on obstructive sleep apnea among obese patients with type 2 diabetes - the sleep AHEAD study. Arch Intern Med 2009 (28. September); 169: 1619-26

Studienziele
Die Empfehlung, bei Übergewichtigen mit obstruktivem Schlafapnoesyndrom (OSAS) eine Gewichtsreduktion anzustreben, beruht auf einer nur mangelhaften Datenlage. Diese randomisierte Studie aus den USA soll die positive Wirkung einer Gewichtsreduktion auf das OSAS bei übergewichtigen Personen mit Diabetes mellitus Typ 2 zeigen.

Methoden
264 an Diabetes mellitus Typ II Erkrankte mit einem durchschnittlichen BMI von 38 wurden nach dem Zufall in zwei etwa gleich grosse Gruppen eingeteilt. Die eine Gruppe wurde während einem Jahr einem intensiven verhaltenstherapeutischen Programm mit fettarmer Reduktionsdiät und Steigerung der körperlichen Aktivität unterzogen. Die Kontrollgruppe erhielt nur drei Gruppensitzungen klassische Diabetesberatung. Untersucht wurde der Einfluss dieser Massnahmen auf den erzielten Gewichtsverlust und auf den Schweregrad des OSAS, welcher mittels Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) gemessen wurde.

Resultate
Nach einem Jahr hatten die mit Verhaltenstherapie betreuten Personen im Durchschnitt 10.8kg, diejenigen in der Kontrollgruppe lediglich 0.6kg abgenommen. In der Interventionsgruppe verringerte sich der AHI von 22.9 auf 18.3, in der Kontrollgruppe hingegen nahm er sogar zu (von 23.5 auf 28.3). Von der verhaltenstherapeutischen Intervention profitierten vor allem Männer mit hohem AHI und ausgeprägtem Übergewicht. Die positive Wirkung auf das OSAS war umso stärker, je höher der Gewichtsverlust und der Ausgangs-AHI waren. Dreimal mehr Kranke aus der Verhaltenstherapiegruppe erreichten eine Remission des OSAS (definiert als AHI <5).

Schlussfolgerungen
Dass bei Übergewichtigen mit Diabetes das OSAS durch eine intensiven Änderung des Lebensstils verbunden mit Gewichtsreduktion verbessert werden kann, wird in dieser Studie bestätigt. Stark übergewichtige Männer mit hohem AHI profitieren dabei am meisten. Ob die Resultate auch für jüngere Menschen mit OSAS ohne Diabetes zutreffen, bleibt offen. Zusätzlich lassen die Resultate vermuten, dass das OSAS unbehandelt rasch zunimmt und somit eine fortschreitende Erkrankung darstellt.

Zusammengefasst von Thomas Rumetsch

Die Resultate der hier zusammengefassten «sleep AHEAD study» wurden soeben in einer weiteren Arbeit im BMJ bestätigt 1. In der dort publizierten Studie konnte bei Männern dank einer strengen Reduktionsdiät das Gewicht um 20 kg (95% CI 18-21) und der Apopnoe-Hypopnoe-Index um 23 Ereignisse/h (95% CI 15-30) innerhalb von neun Wochen gesenkt werden. Beide Arbeiten illustrieren somit schön, wie wirksam Lifestyle -Änderungen sein können.

Von einem relevanten Schlaf-Apnoe-Syndrom Betroffene leiden meist an einer deutlichen Tagesmüdigkeit und Schlafneigung und können deshalb oft nur ungenügend für sportliche Betätigungen oder für eine Diät motiviert werden. Entsprechend dürfte es Sinn machen, diese Personen zuerst mit einer nächtlichen CPAP(«continous positive airway pressure»)-Therapie zu behandeln. So wird deren Tagesmüdigkeit vermindert oder gar normalisiert und anschliessend können sie besser zu mehr Bewegung und Diät motiviert werden.

Jörg Leuppi

1 Johansson K, Neovius M, Lagerros YT et al. Effect of a very low energy diet on moderate and severe obstructive sleep apnoea in obese men: a randomised controlled trial. BMJ 2009 (3. Dezember); 339: b4609