Nebenwirkungen aktuell

Bei einem 35jährigen Mann ohne bekannte Allergien traten nach 14 Tagen Amfebutamon-Einnahme ein urtikarieller Ausschlag am Stamm und an den Extremitäten sowie Gelenkschwellungen und -schmerzen auf. Er konsultierte seinen Hausarzt, der Prednisolon und ein Anthistaminikum verschrieb; Amfebutamon wurde abgesetzt. Die Symptome nahmen dennoch zu, die Urtikaria breitete sich weiter aus, der Patient begann zu erbrechen und musste schliesslich notfallmässig ins Spital aufgenommen werden. Dort wurden die erwähnten Befunde bestätigt. Zudem fand sich eine Proteinurie, eine Mikrohämaturie, eine Leukozytose von 13'300/ml und ein erhöhtes CRP (218 mg/l). Die Suche nach antinukleären, antineutrophilen und Anti-DNA-Antikörpern sowie nach dem Rheumafaktor ergab ein negatives Resultat. Unter hochdosierter Steroidbehandlung erholte sich der Patient im Laufe der folgenden zwei Wochen langsam.

Allergische Reaktionen entwickeln sich bei etwa 3% der Personen, die mit Amfebutamon behandelt werden. Meistens tritt Juckreiz, Urtikaria oder ein Angioödem auf. Ein Syndrom, das wie beim beschriebenen Patienten einer Serumkrankheit gleicht, ist seltener. Es wird angenommen, die Erkrankung werde durch einen Immunkomplex ausgelöst, bei dem Amfebutamon als Hapten wirkt. Die Berichterstatterin erklärt das Fehlen von zirkulierenden Immunkomplexen durch eine feste Bindung der Immunkomplexe an zelluläre Strukturen.

Benson E. Med J Aust 2001; 174: 650-1 [Medline]

Supraventrikuläre Tachykardie

Eine 74jährige Frau wurde wegen einer Nagelmykose mit Itraconazol (200 mg/Tag) behandelt. Intermittierend kam es zu einem respiratorischen Infekt, gefolgt von Vorhofflimmern. Die Patientin wurde deshalb neu auch mit Verapamil (Isoptin® u.a.) behandelt; Laboruntersuchungen zu diesem Zeitpunkt ergaben erhöhte Werte der alkalischen Phosphatase und der ALT. Da die Werte weiter erhöht blieben, wurde Itraconazol nach 3 Tagen abgesetzt. Etwa 3 Wochen später trat ein Ikterus mit Juckreiz und allgemeinem Malaise auf. Zwei Monate nach Absetzen von Itraconazol erreichten die Leberenzyme maximale Werte mit einer alkalischen Phosphatase von 1519 IE/l und Transaminasenwerten von 500 IE/l (AST, GOT) bzw. 725 IE/l (ALT, GPT). Das Bilirubin stieg bis auf 547 mmol/l. Erst etwa 1 Monat später klangen die Symptome ab und die Laborwerte normalisierten sich.

Talwalkar JA et al. Am J Gastroenterol 1999; 94: 3632-3 [Medline]

Neue Empfehlungen der FDA

Eine 40jährige Frau wurde wegen einer multiplen Sklerose mit Interferon-beta-1b (8 Mio IE s.c. alle 48 Stunden) behandelt. Vor und in den ersten 6 Monaten der Behandlung wurde der Schilddrüsenstatus genau überprüft und erwies sich als normal. Nach 22 Behandlungsmonaten entwickelte die Patientin aber eine ausgeprägte Hyperthyreose mit hohen Titern von Antikörpern gegen Thyreotropin-Rezeptoren, weshalb das Interferon abgesetzt wurde.

Rotondi M et al. J Endocrinol Invest 2000; 23: 321-4 [Medline]

Bei einer Gruppe von Personen, die wegen chronischer Hepatitis C mit Interferon-alfa behandelt worden waren, wurde nach Abschluss der Behandlung der Langzeitverlauf bezüglich Schilddrüsen-Antikörper beobachtet. Es handete sich um 114 Personen mit einem Durchschnittsalter von 48 Jahren, die keine vorbestehende Schilddrüsenerkrankung hatten und während 12 Monaten mit Interferon-alfa behandelt wurden. Am Ende der Behandlung, 6 Monate später und dann 6 Jahre später (Medianwert) wurden die Schilddrüsenhormone, das TSH sowie Autoantikörper gegen Thyreoglobulin und die Schilddrüsen-Peroxidase bestimmt.

Bei 36 Personen konnten beim Behandlungsende Schilddrüsen-Autoantikörper nachgewiesen werden; bei 16 davon war dies auch später ständig der Fall, bei 10 war der Verlauf wechselnd (Antikörper nicht immer nachweisbar) und bei 10 verschwanden die Antikörper schliesslich. Eine klinisch offensichtliche Schilddrüsenstörung wurde jedoch bei niemandem beobachtet. Bei den 78 Personen, die beim Behandlungsende keine Autoantikörper hatten, entwickelten sich auch später keine Antikörper.

Carella C et al. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 1925-9 [Medline]

Depression