Bei Verdacht auf Nephrolithiasis wird heute im Notfall wegen höherer Sensitivität und der Erfassung von Differentialdiagnosen häufig eine Computertomographie (CT) als erstes bildgebendes Verfahren eingesetzt. Damit verbunden sind eine Strahlenbelastung und das Risiko von «Überdiagnosen». Mit der vorliegenden Studie sollten daher CT und Ultraschall in Bezug auf die diagnostische Sicherheit und den weiteren Verlauf der Erkrankung miteinander verglichen werden.

Rekrutiert wurden 18- bis 76-jährige Personen, die mit Verdacht auf Nephrolithiasis auf der Notfallstation von 15 amerikanischen Universitätskliniken untersucht worden waren. Nach Zufall wurden sie in drei Gruppen für eine bildgebende Abklärung eingeteilt. In der ersten Gruppe wurde durch den Notfallarzt und in der zweiten durch einen Radiologen eine Sonographie durchgeführt, in der dritten Gruppe ein CT. Primäre Endpunkte waren verpasste oder verspätete Hochrisikodiagnosen (rupturiertes Aortenaneurysma, Darmperforation, Nierenabszess, Ovarialtorsion und andere) und die kumulative Strahlenbelastung. Die Hochrisikodiagnosen wurden durch strukturierte, regelmässige Interviews der Studienteilnehmenden während sechs Monaten nach Randomisierung und aufgrund der verfügbaren medizinischen Datenbanken erfasst. Als kumulative Strahlenbelastung galt die effektive Strahlendosis von allen bildgebenden Untersuchungen, die während sechs Monaten nach der Randomisierung durchgeführt worden waren.

Insgesamt wurden 2'759 Personen randomisiert. Bei 908 wurde eine Sonographie durch den Notfallarzt und bei 893 durch einen Radiologen durchgeführt, 958 erhielten ein CT. Nur bei 11 Studienteilnehmenden (0,4%) wurden innerhalb von 30 Tagen nach Randomisierung Hochrisikodiagnosen mit Komplikationen diagnostiziert, wobei zwischen den Gruppen kein statistischer Unterschied bestand. Die kumulative Strahlenbelastung war in den Ultraschall-Gruppen mit 10 bzw. 9 mSv sig­nifikant niedriger als in der CT-Gruppe mit 17 mSv. Gefährliche Zwischenfälle, die eine Hospitalisation oder eine chirurgische Intervention erforderten, traten bei insgesamt 316 Personen auf, ohne Unterschied der drei Gruppen.

Eine Ultraschalluntersuchung ist bei Verdacht auf Nephrolithiasis in Bezug auf die diagnostische Sicherheit und das Verpassen von Hochrisikodiagnosen gleichwertig wie eine Computertomografie.

Zusammengefasst von Bettina Wortmann

Monika Brodman Mäder