ACE-Hemmer verbessern die Lebensqualität und senken die Mortalitätsrate bei einer chronischen Herzinsuffizienz. In der «CHARM-Alternative»-Studie wurde Candesartan bei 2'028 Personen mit einer verminderten Auswurffraktion (unter 40%), die wegen Nebenwirkungen wie z.B. Husten keine ACE-Hemmer zu sich nehmen konnten, mit Placebo verglichen. Kardiale Todesfälle und Hospitalisationen wegen der Herzinsuffizienz waren zusammengenommen unter Candesartan signifikant seltener («hazard ratio» 0,77). Insgesamt starben während der Studienzeit 26% der Personen, welche Candesartan einnahmen, verglichen mit 28% der Placebogruppe (Unterschied nicht signifikant). Nebenwirkungen, die zum Therapieabbruch führten, traten in beiden Gruppen ähnlich häufig auf (30% gegenüber 29%).

Zusammengefasst von Bettina Wortmann

Die medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz ist mit der Zunahme der Prävalenz und den Folgekosten dieser Erkrankung in unserer nahen Zukunft eine Herausforderung für die Gesellschaft. Dabei ist die Blockierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems durch ACE-Hemmer, die Aldosteronblockade durch Eplerenon nebst der Betablockierung zur Verbesserung der Prognose Hauptpfeiler dieser Therapie und bereits in der Klinik etabliert. Die vorliegende CHARM-Studie liefert nun die wichtige Evidenz, dass bei Herzinsuffizienz mit einem Angiotensin-Rezeptor-Blocker anstelle von ACE-Hemmern Mortalität und Morbidität ähnlich stark gesenkt, aber auch ein additiver Effekt zur ACE-Hemmer-Therapie und, entgegen einer früheren Publikation, zur Betablockierung erzielt werden kann.1 Dass in einem Studienarm auch noch ein erster Ansatz für eine wirksame Therapie der Kranken mit Herzinsuffizienz und normaler systolischer Funktion (diastolische Herzinsuffizienz) durch ein Sartan bewiesen werden konnte, ist erfreulich und klinisch wichtig, da diese Gruppe einen grossen Teil der Herzinsuffizienzkranken ausmacht. Es bleibt zu hoffen, dass die Notwendigkeit der zunehmenden Polytherapie einer lege-artis-Behandlung bei PatientInnen mit einer Herzinsuffizienz in der Grundversorgung verstanden und umgesetzt werden kann. Die Datenlage zur Etablierung einer solchen prognostisch wirksamen Behandlung, nebst einer Symptom-orientierten Therapie, wird jedenfalls immer erdrückender.

Michel Zuber

1 Cohn JN, Tognoni G; Valsartan Heart Failure Trial Investigators. A randomized trial of the angiotensin-receptor blocker valsartan in chronic heart failure. N Engl J Med 2001 (6. Dezember); 345: 1667-75

Standpunkte und Meinungen

• Es gibt zu diesem Artikel keine Leserkommentare.